هذه هي شروط أفطار مريض السكر
د. علي عبدالله استشاري..
الصيام لفترات طويلة كله فوائد.. بشرط

فى شهر رمضان يتجدد السؤال عن المرض والصيام، ويتساءل المرضي وذويهم عن المرض الذى يبيح الفطر؟ ومتى يجب على المريض أن يصوم رمضان ومتى يكره له الصيام؟ ومتى يحرم عليه الصوم؟

لقد ترك علماء الدين الإسلامى هذا الأمر لخبراء الطب حتى يمكنهم تحديد المريض الذى يمكنه الصوم والمريض الذي يحق له الإفطار  طبقا لما تقتضيه الحالة الصحية للمريض حتى لايتعرض المريض إلي مضاعفات خطيرة خلال شهر رمضان المبارك خاصة أن هناك بعض المرضى الذين يحتاجون إلى جرعات علاجية خلال ساعات الصيام.

فى الحقيقة هناك جدل كبير بين العامة فى صيام المريض او السماح له بالفطر فهناك مرضى يحق لهم الصيام لكنهم يفطرون بحجة رخصة الافطار وهناك مرضي يحق لهم الافطار  نظرا لحالتهم الصحية لكنهم يصرون علي الصيام مما يعرضهم للخطر لكن يجب على كل مريض مرخص له بالافطار ألا يشق على نفسه بإصراره على الصوم، ولكن عليه أن يأخذ بالرخصة التى منحه الله تعالى إياها فيفطر، لقول الله تعالي: "يُرِيدُ اللَّهُ بِكُمُ الْيُسْرَ وَلَا يُرِيدُ بِكُمُ الْعُسْرَ" سورة البقرة الآية 185، وجاء فى الحديث عن ابن عمر رضي الله عنهما أن النبي - صَلَّي اللهُ عَلَيْهِ وَسَلَّمَ - قال: "إن الله يحب أن تؤتى رخصه كما يكره أن تؤتي معصيته" رواه أحمد وفي رواية اخرى "إن الله يحب أن تؤتي رخصه كما يحب أن تؤتي عزائمه".

يعد علاج السكرى بالصيام أحد أكثر استراتيجيات الشفاء، وقد يكون الصيام تمرين للجسم ويمكن أن يكون مؤلمًا تمامًا عند البدء لأول مرة، ولكن تمامًا مثل التمرين، فكلما طورت لياقتك البدنية في الصيام، ستصبح أكثر سهولة ومتعة.

معظم الناس يشعرون بقلق بالغ إزاء ما قد يتعرضون له فى صيام ممتد وخاصة مرضي السكرى والمرأة الحامل وهناك العديد من الفوائد فى استراتيجيات الصيام الطويلة والمتقطعة زمنها علاج السكرى بالصيام.

على الجانب الآخر هناك الحالات الخطيرة التى يجب ان تتوخي الحذر فى الصيام مع استشارة الطبيب قبل الصيام لضبط الانسولين والجلوكوز بالجسم..حيث ان حالة كل مريض تختلف عن الاخر، فهناك حالات  من مرضى السكر ممنوعة من الصيام.

اكد د. علي عبدالله استشاري أمراض الباطنة والسكر والغدد الصماء ان هناك دراسة علمية اكدت ان البنكرياس الذى تم زراعته والمأخوذ من متبرّع وجدوا أنّ الصيام زاد من إنتاج البروتين "Ngn3" وسّرع إنتاج الأنسولين فى الخلايا المصابة بالنوع الأول من السكري وتشير النتائج إلى أنّ النظام الغذائيّ الذى يشبه الصيام إلى حدّ ما، ربما يعالج مرض السكري لدى البشر.

اضاف ان صيام شهر رمضان لمريض السكري ممنوع  للنوع الأول، لأنه لا يجب أن يستمر لفترات طويلة دون تناول الطعام، ولا ينبغي أن يأكل فى مدة قصيرة، أما مريض النوع الثاني فمن الممكن أن يصوم، أما إذا قرر مريض السكري من النوع الأول أو الثانى أن يصوم شهر رمضان بناء على رأي الطبيب المعالج، فهناك بعض الخطوات الاحترازية والوقائية التى يجب القيام بها، لتجنب ارتفاع السكر أو هبوطه، ومنها انه يجب على مريض السكرى اتباعها، تأخير وجبة السحور قدر الإمكان حتي لا تطول فترة الصيام.

اشار الي ان مريض السكر عندما  يتناول وجبة الافطار، يفضل كسر الصيام بالسلطة وبعد 10 دقائق يستكمل تناول الطعام، ويستحب أن تكون النشويات فى النهاية بعد الخضروات والبروتين، وذلك يعود إلى أن الإشارات العصبية الخاصة بالإشباع تصل بعد ثلث ساعة من تناول الوجبة"، ويفضل لمريض السكرى استبدال الحلويات التى يتم تناولها بين الإفطار والسحور بأطعمة صحية مثل الفواكه أو الخضروات.

نصح د. علي مريض السكر قياس مستوي السكر فى الدم خلال ساعات الصيام فى الصباح عند الاستيقاظ ومرة ثانية فى العصر وقبل المغرب، لأن في حالة ارتفاع السكر أو هبوطه يجب على مريض السكري الإفطار فورا، إذا كان أكثر من 300 أو أقل من 70، وفي حالة ارتفاع السكري يجب على المريض أن يتناول قدرا كافيا من الماء حوالي 2 إلي 3 لتر من الإفطار حتي السحور للحفاظ على رطوبة خلايا الجسم، وسيولة الدم.

أما بالنسبة للمشروبات الرمضانية مثل العرقسوس والكركديه أو السوبيا فيقع تأثيرها علي حسب محتواها من السكر، فإذا كانت خالية من السكر فليس لها أى ضرر على المريض، أما التمر هندى فلا يجب تناوله بالنسبة لمريض السكري لأنه يحتوي على نسبة مرتفعة جدا من السكر، أما بالنسبة للعرقسوس فلا يسبب أي ضرر لمرضي السكري، لكنه لا يفضل لمريض الضغط المرتفع لأنه يسبب ارتفاعه.

الممنوع من الصيام

أوضح د. علي عبدالله ان الممنوعين من الصيام هم مريض السكري من النوع الثانى بمراحله المتقدمة، والناتج عنه وجود خلل واعتلال بالكلي وخلل بالنظر وغيرها من المضاعفات.

- مريض السكري المصاب بارتفاع مستمر فى معدل السكر ويعاني من عدم القدرة علي ضبطه.

- مريض السكري من النوع الأول إذا كان عدد الجرعات المتناولة من الدواء أو الأنسولين 3 - 4 جرعات، أو يستخدم مضخة الأنسولين.

- الحامل أو المرضعة المصابة بالسكري.

- مريض السكري المصاب بمرض مزمن، مثل: أمراض القلب، وأمراض الكلي، والسرطان، وقرحة المعدة، وغيرها.

- مريض أصيب بغيبوبة كيتونية قبيل شهر رمضان بثلاثة أشهر تقريبًا.

- حدوث نوبة انخفاض كبيرة في السكر بالدم قبل شهر رمضان بفترة.

- مريض عاني من انخفاض متكرر فى مستوى السكر بالدم فى الأشهر الثلاثة قبيل رمضان.

- أطفال مصابين بمرض السكري.

- عمال مصابين بمرض السكري، والذي يتطلب عملهم مجهودًا عضليًا كبيرًا.

وجبة الإفطار

تناول وجبة الإفطار فور إقامة الأذان.

قسم وجبة الإفطار إلى عدة وجبات صغيرة الحجم.. حيث تشمل كوب ماء، وحبات التمر، ومقبلات، والوجبة الرئيسة، ابدأ وجبة الإفطار بكوب من الماء وثلاث حبات تمر صغيرة الحجم، وتجنب الأطعمة المالحة والمخللات.

تجنب الأغذية الدسمة والعالية بالدهون والمقالي.

اشرب كمية كافية من المياه.

ابتعد عن تناول المشروبات التي تحوي الكافيين كالمشروبات الغازية.

استبدل العصائر بحبة الفواكه الكاملة.

تناول الكربوهيدرات المعقدة بدلًا عن البسيطة كالخبز الأسمر بدل الأبيض.

تأخير السحور حتى الإمساك.

تأخير السحور قدر الإمكان مهم أي بوقت قريب من الإمساك.

تناول وجبة سحور الشاملة لكافة العناصر والمجموعات الغذائية.

احسب الكميات والحصص الغذائية تبعًا لحالة المريض.

ركز على الكربوهيدرات المعقدة، مثل: الحبوب الكاملة.

ركز على البقوليات كالحمص والفول.. حيث أنها عالية بالبروتين والألياف.

تناول الفواكه بالحبة الكاملة، وامتنع عن عصائرها.

تناول الدهون المفيدة كزيت الزيتون، وامتنع عن الدهون المضرة كالمقالي.

تناول مصادر البروتين الجيدة والمتنوعة وقليلة الدهون، مثل: الجبن قليل الدسم وبكميات سليمة.. حيث أن البروتين يزيد فترة الاحساس بالشبع خلال النهار.

تجنب المشروبات المدرة للبول والتي تحوي الكافيين.

تجنب الأطعمة المالحة والمخللات.

اشرب كميات كافية من الماء.

متي يقطع الصيام؟!

يجب التوقف عن الصيام فورًا حال حدوث أحد الأمور الآتية:

- ارتفاع مستوي السكر عن 300 ملليغرام/ ديسيلتر في الدم.

- انخفاض مستوي السكر عن 60 ملليغرام/ ديسيلتر في الدم.

- انخفاض مستوي السكر في الدم خلال الساعات الأولي من النهار إلي 70 ملليغرام/ ديسيلتر في الدم أو أقل.

- الإصابة بأعراض انخفاض السكر المفاجيء من تعرق. وتعب. وإغماء. وسبات.وحدوث أي مرض أو عرض طارئ خلال الصيام.

مستويات عالية من الألياف

الخضروات غير النشوية من أكثر الأطعمة الصحية التى يمكن لمرضى السكر تناولها، فهى تعزز الشعور بالشبع ومليئة بالفيتامينات، نظرا لأنها طعام يحتوي على كميات ضئيلة من السكر ومستويات عالية من الألياف، ويمكنك تناول أي كمية من الخضروات غير النشوية بدون الحاجة إلى القلق بشأن ارتفاع السكر في الدم.

وللحصول على أقصى استفادة، اختر الخضروات الطازجة أو المعلبة أو المجمدة التى لا تحتوى على ملح أو صلصة مضافة.

نظام غذائي متكامل.. يعتبر البروكلي وكرنب وقرنبيط وكرفس وخيار والخرشوف الهليون والطماطم والكوسا والبصل الأخضر من الخضروات غير النشوية.

اما البيض فانه يقلل البيض من الالتهاب، ويحسن حساسية الأنسولين، ويزيد من مستويات الكوليسترول الحميد "الجيد"، ويغير حجم وشكل كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة "الضار"، وفقا لتقرير في "هيلث لاين" "Healthline"..حيث أن هناك دراسة أجريت عام 2019 أثبتت أن تناول وجبة إفطار غنية بالدهون ومنخفضة الكربوهيدرات من البيض يمكن أن تساعد مرضي السكري على إدارة مستويات السكر في الدم على مدار اليوم، كما يقلل استهلاك البيض بانتظام من خطر الإصابة بأمراض القلب بعدة طرق، كما ربطت الأبحاث القديمة بين استهلاك البيض وأمراض القلب لدي مرضي السكري.وأن تناول 6 إلي 12 بيضة أسبوعيا كجزء من نظام غذائي مغذي لا يزيد من عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب لدي مرضي السكري وتشير بعض الأبحاث إلي أن تناول البيض قد يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

اما زيت الزيتون البكر الممتاز فانه يحتوي على حمض الأوليك oleic acid. وهو نوع من الدهون الأحادية غير المشبعة التي قد تعمل علي تحسين إدارة نسبة السكر في الدم، وتقليل مستويات الدهون الثلاثية بعد تناول الوجبة، وله خصائص مضادة للأكسدة.

اما خل التفاح والخل العادي لهما العديد من الفوائد الصحية وهناك 6 دراسات، اجريت علي مايقرب من 317 شخصا يعانون من مرض السكري من النوع الثاني، تبين أن  الخل له آثار مفيدة على مستويات السكر في الدم أثناء الصيام والسكر التراكمي "إتش بي إيه 1 سي" "HbA1c"، كما يحتوي خل التفاح علي العديد من الخصائص الصحية الأخري، بما في ذلك التأثيرات المضادة للميكروبات ومضادات الأكسدة. لكن هناك حاجة إلي مزيد من الدراسات لتأكيد فوائدها الصحية.

وكذلك الفاصوليا تتكون من كربوهيدرات عالية الجودة وبروتين وألياف قابلة للذوبان، وهى مصدر جيد للمغنيسيوم والبوتاسيوم، وتساعد الفاصوليا على استقرار مستويات السكر فى الدم والحفاظ على الجوع تحت السيطرة والخس والخضار ذات الأوراق الخضراء الداكنة والخضار الورقية مثل أوراق الخس والسبانخ واللفت والجرجير مليئة بالفيتامينات والمعادن، وخاصة فيتامينات "سي" "C" و"K" والحديد والبوتاسيوم، كما أنها توفر الألياف ومضادات الأكسدة.

بالاضافة الى ان المكسرات توفر الدهون الصحية غير المشبعة والألياف والمغنيسيوم، مع ذلك يوصى مريض السكري بتناول بضع حبات فقط. لأنها غنية بالسعرات الحرارية، فالأوقية الواحدة "حوالي 28 جراما" تحتوي على حوالى 170 سعرًا حراريًا، اما الزبادي يزود مريض السكري بالكالسيوم والبروتين والبوتاسيوم والمغنيسيوم ويساعد البروتين على الشعور بالامتلاء والشبع.

حذر من الزبادى بالفواكه لأنه يحتوى الكثير من السكر، وتناول الزبادي العادي، وإذا أردت نكهة حلوة فيه أضف له الفاكهة الطازجة المقطعة التى تفضلها، اما  الفراولة.

إذا كنت تبحث عن شيء حلو، فحاول تناول وجبة خفيفة على كوب من الفراولة، الفراولة مليئة بمضادات الأكسدة وهى قليلة السعرات الحرارية، اما الأفوكادو.

يحتوي الأفوكادو على أقل من جرام واحد من السكر، وقليل من الكربوهيدرات، وفيه محتوي عالي من الألياف، ودهون صحية، لذلك لا داعي للقلق بشأن رفع مستويات السكر في الدم، ويرتبط استهلاك الأفوكادو أيضا بتحسين جودة النظام الغذائي بشكل عام وانخفاض كبير في وزن الجسم و"مؤشر كتلة الجسم" "BMI"، وهذا يجعل الأفوكادو وجبة خفيفة مثالية لمرضي السكري.

قال د. علي ان السيدات الحوامل  المصابات بالسكر تحتاج خلال فترة الحمل إلي جرعات من الإنسولين وتناول وجبات صحية، لكن هذا النظام الدوائي غير مناسب لشهر رمضان فما يحدث هو العكس تمامًا، كما ان الصيام لساعات طويلة وعدم الشرب والإفطار يقلل مستوي السكر فى الدم، وهذا ما يعرض الحوامل المصابات بالسكر إلى مشاكل صحية خطيرة على الأم والجنين.

حذر من صيام المرأة الحامل لأن الصيام يمثل خطورة على حياتها وحياة الجنين.وإذا تعرضت الحامل إلي حدوث نوبات انخفاض أو ارتفاع في مستوي  السكر في الدم، أو وجود أسيتون عند ارتفاع السكر فى الدم، موضحًا أن السيدة الحامل غير المصابة بالسكر مفروض أن تفطر لكى يتغذي الجنين بشكل جيد، وإذا كانت مصابة بالسكر فهذا أولي أن تفطر.. مشيرًا إلى أن أى حامل تصوم قد يتعرض الجنين لحدوث تشوهات أو الوفاة، مؤكدا أنه لا يُنصح بالصيام لمن تم تشخصيها بأن لديها سكر، بسبب تعاطي الإنسولين، حتى لا تصاب الحامل بانخفاض فى مستوى السكر الذى يؤثر عليها والجنين.

نصائح صحية لمرضي سكر الحمل

لفت الى ضرورة إجراء تحليل سكر صائم وفاطر لمعرفة النتيجة ثم اتخاذ قرار الصيام من عدمه، مفرقًا بين المصابات بالسكر خلال الحمل إلى نسبة لا تحتاج إلى إنسولين بصورة كبيرة، أو السكر لديهن بسيط على أن يكون 180 بعد الأكل والصائم من 80 إلى 100، أو نسبة لا تتعدي من 90 إلي 220، أما في حالة مستوي السكري كان من 250 أو 300 بعد الأكل، و140 في الصيام، تستدعى تناول عقار الإنسولين ولا يجب لها الصيام.

نصح د. علي السيدة الحامل المصابة بداء السكري إذا اتخذتِ قرارها بالصيام فعليها اتباع النصائح التالية:

- الإفطار علي بعض السكريات، كالتمر.

- تعاطي بعض الأدوية أو الجرعات الخفيفة من الإنسولين التي وصفها الطبيب المتابع.

- عمل تحليل السكر مرتين يوميًا "صائم وفاطر" عن طريق جهاز قياس السكر في المنزل أو الصيدلية، مرة بعد الإفطار ومرة قبل السحور لتحديد الجرعة المناسبة للإنسولين.

- تناول السوائل بكثرة.

- الابتعاد عن السكريات في فترة السحور، حتي لا تصاب السيدة بغيبوبة سكر فى أثناء النوم، ولعدم تناول إنسولين خلال فترة الصيام.

أفطر فوراً اذا شعرت بهذه الاعراض!!

أوضح  أن السيدات المصابات بالسكر في الحمل عليهن الإفطار عند:

- الإحساس بخمول.

- التعرق بكثرة.

- برودة فى الأطراف.

- تنميل أحد شقى الوجه أو الجسم.

- وعند كسر الصيام يجب قياس مستوي السكرى وتعاطى جرعة من الدواء المناسب لضبط مستواه فى دم الحامل.