بمناسبة اليوم العالمي لالتهاب الكبد بقلم: الدكتور مجدى بدران
اليوم العالمي لالتهاب الكبد
بقلم: الدكتور مجدى بدران
خبير الحساسية والمناعة المصرى
• يُعد اليوم العالمي لالتهاب الكبد 28 يوليو، فرصة لتعزيز الجهود الوطنية والدولية المبذولة لمكافحة التهاب الكبد، والتشجيع على العمل وعلى مشاركة الأفراد والشركاء والجمهور، وتسليط الضوء على ضرورة تعظيم الاستجابة العالمية على النحو الذي جاء في التقرير العالمي لمنظمة الصحة العالمية بشأن التهاب الكبد لعام 2017
• اختير يوم 28 يوليو لأنه يوافق ذكرى ميلاد العالم الدكتور باروك بولمبرغ الحائز على جائزة نوبل، الذي يعود إليه الفضل في اكتشاف فيروس التهاب الكبد B واستحداث اختبار لتشخيصه ولقاح مضاد له.
• ويُمثل انخفاض مستوى التغطية باختبار التشخيص والعلاج، أهم الثغرات التي ينبغي أن تُسد من أجل تحقيق أهداف التخلص من المرض في العالم بحلول عام 2030.
• عالمياً يتوقع أن يزداد الالتهاب الكبدي الفيروسي خلال الوباء حيث أن العزلة الاجتماعية وفقدان الوظائف وإغلاق خدمات الدعم والخوف من التفاعل مع الخدمات الطبية يزيد من انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتجنب الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل تليف الكبد العيادات ، وبالتالي يزيد من خطر فقدان المضاعفات المفقودة لأمراض الكبد المتقدمة مثل سرطان الكبد وتعويض تليف الكبد.
• في المرضى الذين يعانون من فيروس كورونا كوفيد-19 وعدوى فيروس سى التي تم تشخيصها مؤخرًا ، لا يوجد ما يبرر بدء علاج فيروس سى بشكل روتيني حتى الانتهاء من علاج فيروس الكورونا
• %42 من الأطفال في العالم يحصلون على جرعة اللقاح المضاد لالتهاب الكبد B عند الولادة
• %10 من الأشخاص المتعايشين مع التهاب الكبد بى و19% من الأشخاص المتعايشين مع التهاب الكبد سى يعرفون حالتهم من حيث الإصابة بالتهاب الكبد
• 900 ألف حالة وفاة سنويا تحدث بسبب الإصابة بعدوى فيروس التهاب الكبد الفيروسي بى
• 325 مليون شخص يتعايشون مع التهاب الكبد الفيروسي بى و سى
• يُحتفل باليوم العالمي لالتهاب الكبد في 28 يوليو من كل عام، والغرض منه هو إذكاء الوعي بالتهاب الكبد الفيروسي، وهو التهاب في الكبد يتسبب في مجموعة من المشاكل الصحية، بما فيها سرطان الكبد.
• هناك خمسة سلالات رئيسية من فيروس التهاب الكبد وهي: A و Bو Cو Dو E.
• يشكل التهابا الكبد بى و سى مجتمعيْن أكثر أسباب الوفاة شيوعًا، حيث يؤديان إلى وفاة 1,4 مليون شخص سنويا. وفي خضم جائحة مرض كوفيد-19، لا يزال التهاب الكبد الفيروسي يتسبب في هلاك الآلاف من الأشخاص يوميا.
• وقاية المواليد من العدوى. ينبغي أن يُطعّم جميع المواليد ضد التهاب الكبد بى عند الولادة، وتُعطى لهم بعد ذلك جرعتان إضافيتان على الأقل.
• لوقف انتقال العدوى من الأم إلى الطفل. ينبغي أن تخضع جميع الحوامل بانتظام لاختبار الكشف عن التهاب الكبد ، وأن يُقدم لهنّ العلاج عند الحاجة.
• ينبغي أن يحصل الجميع على خدمات الوقاية من التهاب الكبد واختبار الكشف عنه وعلاجه، بما فيهم الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن والسجناء والمهاجرين وغيرهم من الفئات الأكثر تضرراً. مع توسيع نطاق الحصول على خدمتيْ الاختبار والعلاج. إنّ إجراء اختبار الكشف عن التهاب الكبد الفيروسي وعلاجه في الوقت المناسب يمكن أن يقي من سرطان الكبد وغيره من أمراض الكبد الوخيمة.
• من الأهمية الحفاظ على الخدمات الأساسية المتعلقة بالتهاب الكبد أثناء جائحة مرض كوفيد-19. تعد خدمات الوقاية من التهاب الكبد ورعايته - مثل تمنيع الرُضع وخدمات الحد من الأضرار والمعالجة المستمرة لالتهاب الكبد بى المزمن - ضرورية حتى أثناء الجائحة
• وجدت الدراسات السريرية أن إصابة الكبد في كوفيد-19
• تظهر بشكل رئيسي كمؤشرات كيميائية حيوية غير طبيعية للكبد
• يمكن أن يتسبب فيروس الكورونا في التهاب الكبد من خلال
1. متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية
2. وعواصف السيتوكين ،
3. وإصابة الكبد نتيجة نقص التغذية الدموية
4. الأدوية التى ربما تستخدم لعلاج الكورونا
5. أمراض الكبد الأساسية
6. مهاجمة فيروس الكورونا لخلايا الكبد مباشرة عبر مستقبلات ACE2.
شهادة من منظمة الصحة العالمية
بخلو مصر من فيروس سى
علاج مصر لمرضى فيروس سى قبل ظهور فيروس كورونا كوفيد-19 قطع الطريق أما تقدم فيروس سى فى مصر
• السيسى قاد أكبر حملة فى تاريخ البشرية للقضاء على فيروس قاتل
o مصر كانت من بين أعلى دول العالم في معدل الوفيات بسبب فيروس سي
o الحملة هى الأكبر عالميا من حيث العمل، والكفاءة، والسرعة
o التقارير العالمية كانت متشائمة عن معركة مصر ضد فيروس سى
o كنا وصلنا لوضع خطير بأن يتواجد فيروس سى فى كل بيت فى مصر
• رصد 55 خبيراً عالميا فعاليات مبادرة السيسى للقضاء على فيروس سى لمدة 7 أشهر كاملة ، و أوصوا بمنح مصر شهادة عالمية من منظمة الصحة العالمية بخلو مصر من مرض فيروس سى خلال فعاليات الجمعية العامة المقبلة للمنظمة .هذا الإنجاز التاريخى الغير مسبوق يأتى ذلك بعدما سلم المدير العام للمنظمة الرئيس عبدالفتاح السيسي تقريراً عالميا عن متابعة لحملة القضاء على فيروس سى ، وصفت بأنها أكبر حملة فى تاريخ البشرية من حيث العمل، والكفاءة، والسرعة. المؤسسات الصحية الدولية تطالب بنقل التجربة المصرية فى القضاء على فيروس سى والتعلم منها فى دول عديدة ، بعض الدول الأخرى أطلقت حملات للقضاء على فيروس سى ، لكنها لم تؤد لنفس النتيجة.
• مبادرة الرئيس السيسى للقضاء على فيروس سى استهدفت الكشف المبكر عن الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي سي، إلى جانب التقييم والعلاج ، من خلال وحدات علاج الفيروسات الكبدية المنتشرة في جميع محافظات الجمهورية، مع توجيه المكتشف إصابتهم لتلقي العلاج بمختلف وحدات ومستشفيات الجمهورية، وذلك بهدف التوصل إلى مصر خالية من فيروس سي ، وخفض الوفيات الناجمة عن الأمراض غير السارية والتى تمثل حوالى 70% من الوفيات فى مصر.
• تابعت أنظار العالم كله حملة 100 مليون صحة الغير مسبوقة ، و دعوة البنك الدولى لاطلاع العالم علي تجربه المبادره الرئاسية لتعميمها عالميا . المسح أجرى من من خلال ١٣٠٤ موقع على مستوى جميع المحافظات، لسن فوق سن 18 سنة وبدون حد أقصى لعمر المفحوصين، من خلال 3 مراحل متتالية.
• منظمة الصحة العالمية تعتبر مصر دولة ذات خبرة لا يُستهان بها في أساليب مكافحة فيروس سي
• نحو 20% من المصريين كانوا من المصابين بفيروس سي خلال السنوات الأولى من العقد الماضي، و الحملة كانت للقضاء على المرض تمامًا ، وهي مهمة ليست باليسيرة، بالنظر إلى صعوبة اكتشاف الإصابة بالعدوى في البداية ولمدة سنوات.
• في عام 2016، اعتمدت جمعية الصحة العالمية (هيئة صنع القرار في منظمة الصحة العالمية) الاستراتيجية العالمية لقطاع الصحة بشأن التهاب الكبد الفيروسي، والتي دعت إلى القضاء على التهاب الكبد الفيروسي باعتباره تهديدًا رئيسيًا للصحة العامة بحلول عام 2030. و وضعت «الاستراتيجية» أهدافًا لخفض عدد الإصابات الجديدة بنسبة 90٪ ومعدلات الوفيات بنسبة 65٪. تم تصميم حملة جديدة لدعم الرعاية الصحية ومنظمات المجتمع المحلي في جميع أنحاء افريقيا للمساعدة في تحقيق هذه الأهداف.
• ظلت البلهارسيا تنهش الكبد المصرى قرونا عديدة ، و جاء فيروس سى ليواصل الدور البغيض للبهارسيا فى رسم عباءة اليتم على أطفال مصر ، يغتال والديهم ، ويحرمهم من التمتع بالحياة ، ويقلل من دخل الفرد والأسرة والدخل القومى . تم اكتشاف دودة البلهارسيا فى مومياوات يرجع زمنها إلى الأسرة العشرين من التاريخ المصرى القديم. كان للبهارسيا دور فى نشر فيروس سي ،كانت تصيب حوالى 4% من المصريين ، و عندما كان مرضى البلهارسيا يتلقون العلاج بالحقن الزجاجية ، و للأسف كانت هذه الحقن تلوث بفيروس سي. تسببت حقن علاج البلهارسيا فى ارتفاع نسبة الإصابة بفيروس سى فى الثمانينيات.
• التهاب الكبد الفيروسى سى مرض كبدي يسببه فيروس التهاب الكبد التهاب الكبد الفيروسى سى . يسبب فيروس سى عدوى التهاب كبد حادة ومزمنة على حد سواء، تتراوح في الوخامة بين المرض الخفيف الذي يستمر أسابيع قليلة إلى المرض الخطير طيلة العمر. التهاب الكبد الفيروسى سى سبب رئيسي في الإصابة بسرطان الكبد.فيروس سى ينقل عن طريق الدم، و العدوى الأكثر شيوعاً تحدث عبر التعرض لكميات صغيرة من الدم. وقد تحدث الإصابة به من خلال تعاطي المخدرات بالحقن، وممارسات الحقن غير المأمونة، والرعاية الصحية غير المأمونة، ونقل الدم ومنتجات الدم دون فحص، والممارسات الجنسية التي تقود إلى التعرض للدم. على مستوى العالم، يتعايش ما يُقَدَّر بنحو 71 مليون شخص مع عدوى التهاب الكبد الفيروسى سى المزمنة. قد تتطور حالة عدد كبير من الأشخاص المصابين بعدوى مزمنة ليُصابوا بتشمع الكبد أو سرطان الكبد.
• ملحمة القضاء على فيروس سى فى مصر تجربة رائدة فى الإدارة و الإرادة . كانت كل التقارير والإحصائيات تؤكد ارتفاع نسبة العدوى فى مصر ، و استفحال فعل أى شيئ للحد من معدلات الإصابة بالعدوى أو الوفيات . منذ منتصف الثمانينيات ، فقد آلاف من الشباب المصريين حياتهم بسبب فيروس سى . التقارير العالمية كانت متشائمة عن أسباب انتقال الفيروس، واحتمالات ارتفاع أعداد المصابين فى المستقبل .
• يسبب فيروس التهاب الكبد سى عدوى حادة ومزمنة على حد سواء. وعادةً فإن العدوى الجديدة بالفيروس لا تكون مصحوبة بأعراض. ويُصاب البعض بالتهاب كبد حاد لا يؤدي إلى الإصابة بمرض مهددٍ للحياة.
• 70% من الأشخاص المصابين بالعدوى، تتطور حالتهم إلى الإصابة بعدوى الفيروس سى المزمنة. ومن هؤلاء المصابين بهذه العدوى المزمنة تبلغ نسبة مخاطر الإصابة بتشمع الكبد 15-30% خلال 20 سنة.
• ترتبط 23% من حالات العدوى الجديدة بفيروس التهاب الكبد سى و33% من الوفيات الناجمة عنه بتعاطي المخدرات بالحقن، علماً بأن الاستجابات المنفذة على الصعيد الوطني لا تتضمن متعاطي المخدرات بالحقن ولا نزلاء السجون.
• فيروس التهاب الكبد سى فيروس منقول بالدم.
• تتمثل طرق انتقال الفيروس الأكثر شيوعاً في الآتي: تعاطي المخدرات بالحقن من خلال مشاركة معدات الحقن؛وإعادة استخدام المعدات الطبية أو عدم كفاية تعقيمها، وخصوصاً المحاقن والإبر في أماكن الرعاية الصحية؛ونقل الدم ومنتجات الدم دون فحص؛والممارسات الجنسية التي تقود إلى التعرض للدم (في صفوف الرجال الذين يمارسون العلاقة الجنسية مع رجال على سبيل المثال، ولا سيما المصابين بعدوى فيروس الإيدز).ومن الممكن أيضاً أن ينتقل فيروس التهاب الكبد سى عن طريق ممارسة الجنس وقد ينتقل من الأم المصابة بالعدوى إلى رضيعها؛ ولكن طرق العدوى هذه أقل شيوعاً. لا ينتشر التهاب الكبد سى عن طريق لبن الثدي أو الطعام أو المياه أو عن طريق المخالطة العابرة مثل العناق والتقبيل ومشاركة الطعام أو المشروبات مع الشخص المصاب بالعدوى.وتشير التقديرات إلى حدوث 23.7 عدوى جديدة لكل 100000 نسمة سنويا .
• تتراوح فترة حضانة التهاب الكبد سى بين أسبوعين إلى 6 شهور. وفي أعقاب العدوى الأولية، لا تظهر أي أعراض على حوالي 80% من الأشخاص المصابين. أما من تظهر عليهم أعراض حادة فقد يعانون من الحمى والإجهاد وقلة الشهية والغثيان والقيء وآلام البطن والبول الداكن والبراز ذي اللون الرمادي وآلام المفاصل واليرقان (اصفرار البشرة واصفرار بياض العينين).
• تهدف الاستراتيجية العالمية بشأن التهاب الكبد التي وضعتها منظمة الصحة العالمية، والتي أقرّتها جميع الدول الأعضاء في المنظمة، إلى تقليص حالات العدوى الجديدة بالتهاب الكبد بنسبة 90% وخفض الوفيات بنسبة 65% ما بين عامي 2016 و2030.
• تعليمات الوقاية الأولية الموصى بها لمكافحة فيروس سى : نظافة اليدين، بما في ذلك غسل اليدين واستخدام قفازات معقمة في العمليات الجراحية؛والتداول الآمن للأدوات الحادة والنفايات والتخلص منها بشكل آمن؛واختبار الدم المتبرع به للكشف عن فيروسى سى .
• لتحفيز المواطنين على إجراء المسح ، تم اعتبار شهادة الخلو من فيروس سي، أحد المستندات المطلوبة في الخدمات الحكومية.
• السيد الرئيس عبد الفتاح السيسى مهموم بصحة المواطن المصري ، و تحرير الكبد المصرى من فيروس قاتل إنجاز تاريخى غير مسبوق عالميا بشهادة الخبراء . تكلفة علاج مريض فيروس سي المباشرة 50 ألف جنيه، و المريض الواحد يمكن أن يسبب العدوى لـ4 أشخاص من المحيطين به. علاج فيروس سي يحجم انتشاره فى الأسرة والمجتمع .
